El Resumen de Medicare explicado en palabras sencillas
Un Resumen de Medicare, o MSN, es un resumen de reclamos para las personas con Medicare Original. Enumera servicios o artículos cobrados a Medicare, lo que Medicare pagó y la cantidad máxima que usted podría deber. No es una factura.
Read this guide in EnglishQuién recibe un MSN
El MSN corresponde a reclamos de las Partes A y B de Medicare Original. No es lo mismo que un estado de cuenta de un plan Medicare Advantage o de un plan de medicamentos. Esos planes tienen sus propios avisos y reglas de contacto.
Medicare indica que los MSN impresos generalmente llegan cada seis meses si usted tuvo servicios o artículos cubiertos durante ese período. Es posible que no reciba uno si no hubo reclamos. Si elige avisos electrónicos, estos pueden llegar cuando se procesa un reclamo.
Qué significan las columnas principales
El aviso agrupa la información por reclamo. Normalmente verá el proveedor, las fechas de servicio y una descripción del servicio o artículo. Las columnas de dinero muestran cómo Medicare tramitó el reclamo.
- Cantidad cobrada: lo que facturó el proveedor o vendedor.
- Aprobado por Medicare: la cantidad que Medicare aprobó para el servicio o artículo.
- Pagado por Medicare: lo que Medicare pagó al proveedor o, en algunos casos, a usted.
- Se le puede facturar: la cantidad máxima que el proveedor puede cobrarle por ese reclamo.
Revise los servicios antes de los totales
Compare cada línea con sus citas, recibos y facturas de proveedores. Confirme que recibió el servicio o equipo indicado y que la fecha y el proveedor parecen correctos. El consultorio puede explicarle un código o una abreviatura.
Si ya pagó, revise si el pago aparece en sus registros y en la factura del proveedor. Si tiene otra cobertura, pregunte a ese plan si cubre algo que Medicare no cubrió. Guarde el MSN junto con las facturas correspondientes para revisarlos juntos.
Qué significa una negación en el MSN
Un mensaje de “no” o de negación significa que Medicare no aprobó el pago de ese artículo tal como se presentó. Lea la nota junto al reclamo y los mensajes generales del aviso. Es posible que el consultorio del proveedor tenga que corregir o volver a enviar información.
Si no está de acuerdo con la decisión, la última página del MSN contiene instrucciones para apelar. El primer nivel de apelación en Medicare Original se llama redeterminación. Respete la fecha límite y las instrucciones de envío de su propio aviso, e incluya la información solicitada.
Sepa a qué número llamar
Para preguntar por un servicio de la lista, comience con el médico, proveedor o vendedor. Para preguntar por la decisión de Medicare, use los datos de contacto del MSN o su cuenta segura de Medicare. El sitio oficial de Medicare también explica los pasos de apelación.
Anote cada llamada, con la fecha y el número de referencia. Si envía una apelación, conserve una copia del aviso y de todos los documentos adjuntos. No suponga que una llamada sustituye una apelación por escrito cuando el aviso la exige.
Fuentes oficiales
Preguntas frecuentes
¿Un Resumen de Medicare es una factura?
No. Explica cómo Medicare procesó los reclamos. El proveedor o vendedor puede enviar una factura por separado. Compare esa factura con el MSN antes de pagar para revisar juntos los servicios y las cantidades.
¿Un MSN es igual a un estado de Medicare Advantage?
No. El MSN corresponde a reclamos de Medicare Original. Un plan Medicare Advantage puede enviar su propia Explicación de Beneficios con otras reglas e instrucciones de apelación. Use los contactos de la cobertura que usted tiene.
¿Dónde aparece la fecha límite para apelar?
Busque la sección de apelaciones, normalmente en la última página del aviso. Siga la fecha y las instrucciones impresas. Si no las encuentra, comuníquese con Medicare mediante los datos oficiales del aviso o de Medicare.gov.
¿Tiene una carta que quiere entender?
Tome una foto o suba las páginas. LetterWise puede explicar las palabras, fechas, cantidades y próximos pasos en español o inglés.